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典型案例

 

耳鸣听力下降,警惕

 

http://www.51enwj.com        时间:2019-12-19   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:2342

2年来,李叔不间断出现左耳耳鸣,且听力下降。

“我时不时听到耳朵传来“嗡嗡嗡”的声音。”反复出现的耳鸣,让李叔不胜其烦,“有时觉得很疲惫,睡不好觉,精神也不好。”

随着时间的推移,李叔发觉左耳听力下降明显,遂到当地医院就诊,查听力提示:中度耳聋;查头颅CT提示:左侧听神经瘤可能。

为寻求进一步治疗,李叔在家人的陪同下,来到广东三九脑科医院。 

做完相关检查后,确诊李叔为。神经外三科杨宝应主任表示,患者颅内占位巨大,目前出现梗阻性脑积水,需尽早解除颅内高压,避免脑疝形成。目前患者左侧听力下降,有压迫及神经损伤症状,建议采取肿瘤切除术。

详细告知手术注意事项,征得家属同意后,神经外三科医生团队为李叔实施行“左侧乙状窦后入路桥小脑角占位性病变切除+硬脑膜修补+颅骨成形+颅内压探头置入术”。手术过程顺利。术后,李叔恢复良好。

“”属于良性肿瘤,是常见颅内肿瘤之一。多见于成年人,多发人群年龄分布在30岁-50岁。

它起源于听神经,首先发生在颞骨内的内听道生长,往往表现出“听力障碍。早期症状:单侧听力减退、伴耳鸣或发作性眩晕,可伴有同侧周围性面瘫;肿瘤压迫脑干及小脑和第四脑室,临床上会出现桥小脑角综合征及颅内压增高征。出现严重症状,例如:、呕吐、步态不稳和精神混乱等,往往提示肿瘤比较大型。

术前MR检查

术后MR检查

术后病理报告

手术适应症:

(1)听神经瘤小小脑桥脑角生长;

(2)位于内听道骨管内的听神经瘤;

临床处理三种治疗方案:手术切除、立体定向放射治疗、随访观察。

手术切除关注重点:肿瘤全切除和面听神经功能的保留,面听神经损伤是听神经瘤手术的主要并发症之一。

入路方式:经后颅窝入路,作一侧枕下开颅,经乙状窦后切开硬脑膜,利用小脑外、上的自然间隙暴露并切除肿瘤,手术治疗常见并发症:面听神经损伤、脑脊液漏、脑积水及脑膜炎。

立体定向放射手术:作用于听神经瘤直径<3cm,或者大型听神经瘤次全切除,当肿瘤>3cm时,治疗效果不佳,而且患者此时已经出现颅内压高症状,难以耐受治疗后带来的水肿、颅内压增高。

对于年龄≥70岁、无明显症状及影像学检查无增大患者,应定期观察及影像学随访。

手术体位及切口:取侧俯卧,头顶下垂以增加颈-肩空间,有利于显露和操作,三钉式头架固定。



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