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典型案例

 

四肢无力险瘫痪,颈椎手术解难题

 

http://www.51enwj.com        时间:2019-12-20   来源:骨科   编辑:xzd   阅读:1685

脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型之一,是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫供应脊髓的血管,从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢麻木、无力,以及大小便功能障碍等。

脊髓型颈椎病好发于中老年人,且男性居多,因保守治疗效果差,常需要手术治疗。

来自韶关52岁的朱先生,一个月前突然出现了四肢无力的症状,起初他并没放在心上,以为过段时间会慢慢恢复。但在短短两个星期内,他手脚无力的情况越来越严重了。直到上周末,他的右手已经拿不稳筷子,也不能独自站立、行走了,生活基本不能自理。

意识到问题的严重性后,朱先生被家人送到当地医院做了颈部磁共振检查。检查结果显示朱先生有较严重的颈椎病,颈椎骨质增生、颈4/5层面脊髓变性。经过一段时间的保守治疗,朱先生四肢无力的症状并没有缓解,仍然无法下床行走。为寻求进一步治疗,在家人的陪同下,朱先生来到了广东三九脑科医院骨科就诊。

▲术前

我院骨科主任柴亚胜在为患者检查时,发现其左上肢肌力只有2级,右上肢及双下肢肌力3级。患者已经无法独立行走,就连站立也需要两个人同时在左右扶持。

▲术前磁共振颈4/5层面脊髓变性

▲术前CT示颈4/5椎间盘突出,继发椎管狭窄

入院后,柴亚胜为患者完善了相关检查。颈椎CT显示患者颈4/5椎间盘突出,已经压迫到脊髓。结合磁共振检查,柴亚胜认为患者的上神经元已经损伤,最终诊断为脊髓型颈椎病,并且有明显手术指征,建议进行手术治疗。

一听说要开刀,朱先生和家人都很担心,“不做手术,吃药或针灸治疗可以吗?”为此,柴亚胜耐心地向患者和家属介绍了患者的病情,他指出患者已经出现下肢严重无力的症状了,如果不及时手术,可能会瘫痪。同时他还详细地介绍了相关手术方案,这才打消了他们的顾虑。

征得患者及家属同意,完善相关检查后,柴亚胜团队在全麻下为患者实施了“颈前路颈5椎体次全切术+脊髓神经减压术+钛笼植骨融合钛板螺钉内固定术”。

▲术后CT

术后,配合一段时间的康复治疗,目前朱先生上肢麻木的症状已经得到缓解,肌力较前明显增加,已达到4级,双下肢肌力也达到了3级以上,已经能够独自站立、行走。继续接受后续康复治疗,很快就能恢复出院。

柴亚胜介绍,脊髓型颈椎病是慢性进展性疾病,起初可能是手脚无力,慢慢可发展为无法独立站立、行走,甚至肢体瘫痪,生活不能自理。因此,一旦确诊是脊髓型颈椎病,如无手术禁忌症,原则上应进行手术治疗。“对于症状呈进行性加重的患者,应尽早接受手术治疗;对于脊髓受压较轻、病程较短、症状不重的患者也可以保守治疗,但需要严格定期随访,一旦发现病情加重,仍应进行手术治疗。”

需要注意的是,脊髓型颈椎病患者不要盲目进行颈椎复位或按摩,同时避免颈椎大幅度活动,以免对脊髓造成进一步损伤使病情恶化。

此外,现代人长期低头玩手机、久坐不动,极容易引起颈椎病。柴亚胜特别提醒,颈椎病重在预防,建议大家在平时要适当地做运动,使整天处于“紧张”状态的脊柱得到放松。



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