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典型事例

 

归纳神经外科成功全切巨大“蝶骨嵴内2/3脑膜瘤”

 

http://www.51enwj.com        时刻:2011-04-01   来历:归纳神经外科   修改:谢莉   阅览:111477

摘要:近来,我院神经外五科选用介入医治合作显微手术,全切巨大“蝶骨嵴内2/3脑膜瘤”,右侧颈内动脉及其分支、椎动脉及其分支、双侧视神经、外展神经及动眼神经维护无缺,麻醉清醒后患者能正确应对、肢体活动自若。

    蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位之一  ,但因肿瘤巨细和成长部位不同,手术难度差异很大,成长在内1/3者常以颅内压增高为首发症状,即便肿瘤直径不大,其手术难度远比外1/3的巨大者更大,这与其邻近颈内动脉及其分支、海绵窦、下丘脑及脑干等重要结构有关,被誉为神经外科三大难题之一。http://www.51enwj.com/
    近来,我院神经外五科选用介入医治合作显微手术,全切巨大“蝶骨嵴内2/3脑膜瘤”,右侧颈内动脉及其分支、椎动脉及其分支、双侧视神经、外展神经及动眼神经维护无缺,麻醉清醒后患者能正确应对、肢体活动自若。
    许女士,本年45岁,7个月前,呈现右眼视力下降,呈进行性加剧,当地医院MRI提示“右侧鞍区占位,考虑脑膜瘤”,医师告知许女士的家族:肿瘤部位大而深,刚好有一条脑部供血的动脉从肿瘤中穿通而过,不手术,许女士将持续遭受肿瘤压榨而呈现的种种症状;手术,随时有或许大出血而呈现生命危险。
    通过重复衡量,他们挑选了广东三九脑科医院,在我院辅佐检查后发现:肿瘤巨细约4.3*4.2*4.5cm,是坐落不同部位的脑膜瘤,会形成相应的神经功能残缺:蝶骨嵴内侧型脑膜瘤会形成视界残缺、小脑桥脑角脑膜瘤会形成小脑危害、脑室内脑膜瘤会形成脑脊液循环妨碍,而深部脑膜瘤,肿瘤与神经、血管、脑干及丘脑下部严密粘连,不易别离,肿瘤不易切除。在手术上,蝶骨嵴内侧型脑膜瘤坐落右侧前中颅窝底,手术全切除难度大,而许女士的脑膜瘤巨大,侵略至周围重要生命中枢,手术难度更大。http://www.51enwj.com/
    神经外五科鲁明主任剖析后指出:许女士右眼视力下降与右侧鞍区占位有关,从头颅MRI上看,右侧鞍区占位内有许多血管通过,右侧颈内动脉被肿瘤包裹,有受压变细,术中别离肿瘤或许损害颈内动脉。通过慎重考虑决议先行造影栓塞后再行手术医治,防止术中大量出血,削减手术的风险性。3月20日,许女士在介入室行肿瘤部分供血血管栓塞术。3月22日,由鲁明主任主刀,在全麻下行“右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术”, 术中见肿瘤坐落右侧中颅窝底,其基底部坐落右侧蝶骨嵴、前床突方位,包绕右侧颈内动脉并延伸至对侧鞍旁,右侧视神经被肿瘤包绕并向上抬起,右侧动眼神经、外展神经被肿瘤压榨坐落肿瘤外侧,肿瘤质地较软,血供丰厚。显微镜下当心别离,将肿瘤分块全切,椎动脉及其分支坐落肿瘤后下方,过程中右侧颈内动脉及其分支、椎动脉及其分支、双侧视神经、外展神经及动眼神经维护无缺,手术成功完结。术后患者病理成果为:(右侧蝶骨嵴)脑膜皮细胞型脑膜瘤,WHOI级。

▲手术前印象(红圈内为穿过肿瘤的动脉血管)

 


▲手术后印象

【广东三九脑科医院归纳神经外科 鲁明主任点评】http://sjw5.51enwj.com/OfficeHome-18/
    蝶骨嵴脑膜瘤(sphenoid ridge meningioma,SRM)方位深在,邻近有重要的血管和神经,且肿瘤或许侵略海绵窦或颈内动脉,极难全切。这些部位包含鞍区、斜坡、岩尖、海绵窦及颈静脉孔区,结构杂乱,并发症多。在曾经,蝶骨嵴脑膜瘤的切除十分困难,出血量大、并发症多,患者的致死致残率高,跟着显微神经外科的开展和医疗技能的不断老练,肿瘤的全切率已发作明显改变,手术伤口小、全切除率高开展,让患者到达最大的效果。许女士手术的成功,证明了我院神经外科肿瘤手术技能又到达了一个新的高度。

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